Full-arch FP1 aos oito anos: retenção de raízes, socket shield e enxertos de tecido conjuntivo numa só cirurgia
Este é o acompanhamento, oito anos após a cirurgia, de uma reabilitação full-arch FP1 do maxilar superior. Na mesma cirurgia preservou-se o rebordo alveolar mantendo fragmentos de raiz (técnica de socket shield), colheram-se enxertos de tecido conjuntivo do palato e da tuberosidade do maxilar, e corrigiu-se o canting maxilar. Aos oito anos não há recessão gengival nem perda de papilas. O único acontecimento no seguimento é uma pequena fratura do incisivo lateral na prótese cerâmica.
A primeira fotografia mostra o ponto de partida, com margens gengivais irregulares e um plano incisal que não está nivelado. A segunda mostra a prótese definitiva, oito anos após a cirurgia. As linhas horizontais são referências desenhadas sobre as fotografias.
Porque é que o FP1 não perdoa erros
O FP1 é a categoria de prótese fixa que substitui apenas as coroas, sem gengiva artificial. O resultado depende por isso dos tecidos moles do próprio doente. Altura, espessura e papilas têm de estar certas no fim da cirurgia, porque não há material rosa para disfarçar o que quer que seja.
O que se fez numa só cirurgia
Realizaram-se quatro procedimentos na mesma operação: terapia de extração parcial com retenção de raízes, incluindo a técnica de socket shield; enxertos de tecido conjuntivo do palato e da tuberosidade; correção do canting maxilar; e colocação de implantes com provisória imediata.
Retenção de raízes e socket shield
Depois de uma extração, a tábua óssea vestibular remodela-se e, no maxilar anterior, essa remodelação é uma causa frequente de recessão. A terapia de extração parcial mantém parte da raiz e do seu ligamento periodontal no lugar, o que preserva o suprimento sanguíneo do ligamento aos tecidos envolventes.
Enxertos de tecido conjuntivo do palato e da tuberosidade
Os enxertos de tecido conjuntivo aumentam a espessura da mucosa à volta dos implantes. O enxerto pode ser colhido do palato ou da tuberosidade, e os dois locais dão tecido de qualidade diferente e com morbilidade diferente. Neste caso usei os dois, aproveitando as suas propriedades diferentes.
Correção do canting maxilar
O canting é uma inclinação do plano maxilar em relação à horizontal. Se for deixado, a prótese ou reproduz a inclinação, ou disfarça-a com dentes de comprimentos desiguais e material rosa. Num FP1 nenhuma das opções serve, pelo que a correção tem de fazer parte do plano e da cirurgia.
Fazer estes procedimentos numa só operação significou um único período de cicatrização para os tecidos, que foram depois moldados pela prótese provisória.
Um ano: a provisória imediata
O vídeo mostra o doente aos um ano, com a provisória fixa colocada. A provisória emerge da gengiva como um dente natural, as papilas preenchem os espaços entre os dentes e o tecido mole enquadra cada dente em todo o contorno. Com a provisória removida, o tecido mantém o contorno que a prótese lhe deu.
Oito anos: a prótese cerâmica definitiva
Aos oito anos a prótese cerâmica definitiva está colocada. Não há recessão gengival, as papilas estão preservadas e não encontrei outros problemas na consulta de seguimento.
O único acontecimento é uma pequena fratura do incisivo lateral na prótese. As lascas e fraturas são esperadas em próteses cerâmicas ao longo dos anos, porque a cerâmica é dura e frágil e suporta carga repetida todos os dias. Neste caso a fratura pode ser reparada com facilidade, embora com o tempo seja normal ter de substituir uma prótese cerâmica.
Este é o resultado num único doente. Se a mesma combinação de procedimentos serve para outro doente depende do estado das raízes e dos tecidos e do plano, por isso cada caso precisa da sua própria avaliação.
Perguntas frequentes
É possível evitar a recessão gengival num full-arch FP1?
Pode ser reduzida com um planeamento cuidado da posição dos implantes e da espessura dos tecidos moles, e com procedimentos como a terapia de extração parcial e os enxertos de tecido conjuntivo. Nenhuma técnica elimina totalmente o risco e, no maxilar anterior, a recessão depois da colocação imediata de implantes é uma complicação reconhecida.
O que é a técnica de socket shield?
Deixa-se no alvéolo um fragmento fino da raiz, do lado vestibular, quando o dente é extraído, e o implante é colocado ao lado. O objetivo é preservar o ligamento periodontal e o osso vestibular.
O que é uma prótese FP1?
O FP1 é uma prótese fixa que substitui apenas as coroas, sem gengiva artificial. A gengiva à volta é a do próprio doente.
Porquê enxertar do palato e da tuberosidade?
Os dois locais dadores dão tecido conjuntivo com propriedades diferentes. Neste caso usei os dois para aproveitar essas diferenças.
As próteses cerâmicas full-arch fraturam?
Podem lascar ou fraturar ao longo dos anos. Neste caso houve uma pequena fratura de um incisivo lateral aos oito anos, que pode ser reparada com facilidade.
Posso pedir uma segunda opinião sobre um plano full-arch?
Sim. Os casos podem ser enviados através do formulário de segunda opinião neste site.
Literatura selecionada
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