Tratamento da Peri-implantite em Lisboa — Dr. Miguel Mendes de Oliveira

O Protocolo

Primeiro o diagnóstico.
Cirurgia com um plano.

A peri-implantite não pode ser tratada sem compreender a sua causa. O protocolo de retratamento começa por um diagnóstico abrangente — antes de qualquer compromisso cirúrgico — para estabelecer se o implante é recuperável e que intervenção é necessária.

Diagnóstico

CBCT, sondagem, avaliação radiográfica, avaliação protética

Periodontograma completo à volta de todos os implantes. Análise por CBCT da morfologia do defeito ósseo, da posição do implante e da proximidade a estruturas anatómicas. Avaliação do desenho protético quanto a factores que perpetuam a peri-implantite — resíduos de cimento, perfil de emergência, sobrecarga oclusal.

Fase Não Cirúrgica

Descontaminação da superfície do implante · Eliminação da causa

Nos casos passíveis de tratamento não cirúrgico, inicia-se um protocolo estruturado de descontaminação — incluindo instrumentação subgengival, tratamento da superfície do implante e modificação protética quando indicada. O tratamento não cirúrgico é um pré-requisito antes de qualquer fase cirúrgica.

Intervenção Cirúrgica

Abordagem ressectiva ou regenerativa consoante a morfologia do defeito

Nos casos que não respondem ao tratamento não cirúrgico, ou em que a morfologia do defeito ósseo indica acesso cirúrgico: desbridamento com retalho aberto e descontaminação da superfície do implante. Nos defeitos intraósseos contidos, abordagens regenerativas com enxerto ósseo e membranas de barreira. Nos defeitos superficiais e irregulares, cirurgia ressectiva com implantoplastia.

Reconstrução Tecidular

Aumento dos tecidos moles · Restabelecimento do selo biológico

Quando existe recessão da mucosa peri-implantar ou deficiência tecidular, incorporam-se na sessão cirúrgica enxertos de tecido conjuntivo ou enxertos gengivais livres — reconstruindo a largura biológica e restabelecendo o selo mucoso que previne a progressão da doença.

Protocolo de Manutenção

Seguimento estruturado · Controlo da causa

Na ausência de manutenção estruturada, a peri-implantite recidiva. Estabelece-se um protocolo pós-cirúrgico — com intervalos definidos, parâmetros de monitorização e critérios de reintervenção — em colaboração com a equipa de medicina dentária habitual do paciente.

Casos Complexos

Quando o implante
não pode ser salvo

Nem todos os casos de peri-implantite são recuperáveis. Quando a perda óssea é extensa, a posição do implante é proteticamente insustentável ou a superfície do implante está demasiado comprometida para uma descontaminação previsível, a explantação seguida de regeneração do local e reimplantação é o percurso terapêutico mais responsável.

Estes casos exigem um sequenciamento cuidadoso: explantação, regeneração do alvéolo, período de cicatrização, reavaliação e reimplantação com um plano protético corrigido. O mesmo fluxo digital utilizado na colocação primária de implantes é aplicado ao retratamento — garantindo que o segundo implante é posicionado onde a biologia e o resultado protético o exigem.

Os pacientes referenciados após um tratamento inicial inadequado noutro local constituem uma parte significativa desta prática. A avaliação inicia-se sem preconceito — revê-se o registo clínico, identifica-se a causa da falha e propõe-se um plano de tratamento realista.

Segunda Opinião

Se lhe foi dito que o seu implante está a falhar ou que tem de ser removido, justifica-se uma segunda opinião de um especialista em doença peri-implantar antes de se comprometer com mais tratamento. Envie as radiografias e as notas clínicas existentes para uma avaliação preliminar à distância.

Os factores de risco para a peri-implantite que são frequentemente subvalorizados incluem: antecedentes de periodontite, tabagismo, tecido queratinizado inadequado à volta do implante, cimento subgengival e posições do implante que tornam impossível uma higiene eficaz. O tratamento sem abordar estes factores não previne a recidiva.

Perguntas Frequentes

Perguntas comuns

Como sei se tenho peri-implantite?

Os sinais clássicos são hemorragia à sondagem à volta do implante, supuração, aumento da profundidade de sondagem nos locais com implantes e evidência radiográfica de perda óssea à volta do implante. A recessão da mucosa e a mobilidade do implante são sinais mais tardios. Se detectar algum destes sinais, uma avaliação precoce oferece as melhores opções de tratamento.

A peri-implantite pode ser tratada sem cirurgia?

Na peri-implantite em fase inicial, com perda óssea mínima, o tratamento não cirúrgico — descontaminação da superfície do implante, eliminação da causa e manutenção estruturada — pode estabilizar a condição. Nos casos moderados a avançados, com defeitos ósseos, a intervenção cirúrgica é necessária para resultados previsíveis.

O meu implante foi colocado por outro médico dentista — pode, mesmo assim, tratá-lo?

Sim. Uma proporção significativa dos casos de retratamento provém de pacientes referenciados por outros profissionais ou que procuram uma segunda opinião após um diagnóstico de peri-implantite noutro local. A avaliação baseia-se no quadro clínico e radiográfico actual — saber quem colocou o implante não é um obstáculo ao tratamento.

Vou precisar de um novo implante se o actual falhar?

Se o implante não puder ser salvo, o local é regenerado após a explantação e é colocado um novo implante num procedimento planeado e guiado digitalmente. Os resultados da reimplantação em locais regenerados são, em geral, bons quando a causa da falha original foi identificada e corrigida.

Peri-implantite
& Falha de Implantes

Primeiro o diagnóstico.
Cirurgia com um plano.

Quando o implante
não pode ser salvo

Perguntas comuns

Frequentemente combinados

A avaliação precoce oferece
mais opções.

Peri-implantite& Falha de Implantes

Primeiro o diagnóstico.Cirurgia com um plano.

Quando o implantenão pode ser salvo

Perguntas comuns

Frequentemente combinados

A avaliação precoce oferecemais opções.

Peri-implantite
& Falha de Implantes

Primeiro o diagnóstico.
Cirurgia com um plano.

Quando o implante
não pode ser salvo

A avaliação precoce oferece
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